Empresas criam banco digital para operar esquema de reembolsos fraudulentos contra planos de saúde
Essa semana acompanhamos a repercussão do caso de um banco digital criado especificamente para emitir comprovantes para reembolsos fraudulentos. O esquema, segundo as investigações, envolve clínicas e laboratórios, movimentando um montante de cerca de R$18 milhões, em dois anos de funcionamento. A denúncia foi feita pela FenaSaúde, depois de grandes operadoras acionarem a Justiça. Após […]
Endurecimento das regras para pedidos de reembolso tem sido aliado importante no combate às fraudes
Entre os anos de 2019 e 2022, o número de solicitação de reembolsos de procedimentos médicos a operadoras de planos de saúde cresceu 90%, número muito acima do crescimento geral das despesas assistenciais, o que alarmou o setor e ocasionou a realização de diversos estudos e auditorias para verificação das razões para tais circunstâncias. Para […]
Tecnologia se transforma em grande aliada no combate às fraudes nos planos de saúde
Para evitar as fraudes, operadoras de planos de saúde têm investido em recursos tecnológicos como a biometria facial, por exemplo. Há ainda outras manobras que pedem uma documentação adicional para evitar o uso indevido dos serviços das operadoras por terceiros. É a tecnologia se transformando em uma aliada no combate a este tipo de crime. […]
Como as leis contribuem com o combate às fraudes nos planos de saúde?
As fraudes cometidas contra os planos de saúde representam não só um problema financeiro, como também um grande obstáculo ao acesso equitativo e eficiente aos cuidados de saúde. Neste episódio do Vivecast – o nosso podcast -, convidamos a nossa gerente de Produtos e Controles de Saúde, Rose Sampaio, e o advogado especialista em direito na […]
Planos de saúde indicam lucro e sinistralidade tem leve queda
Mercado segurador prevê crescimento para 2024. Fitch indica 7% de crescimento, mas CNSEG estima 11% para o próximo ano. Associação Nacional das Administradoras de Benefícios (ANAB) avalia desempenho das operadoras e relação do brasileiro com o plano de saúde “Os números indicam que a reorganização de planos para o setor, o firme compromisso de combate […]
