A Polícia Civil deflagrou no dia 8 de novembro de 2023 uma operação para apurar esquema de fraudes em reembolsos de saúde, conforme noticiou a Folha de São Paulo. Segundo relatos das autoridades, apenas uma das pessoas investigada gerava uma demanda média superior a cem pedidos de reembolso por mês. De acordo com a Polícia, as investigações tratam o caso como uma “linha de produção” de fraudes.
O pedido de investigação partiu de uma representação da Federação Nacional de Saúde Suplementar (FenaSaúde). A entidade, assim como a Associação Nacional das Administradoras de Benefícios (ANAB), acompanha de perto esse e outros casos de fraude no país.
De acordo com a Abramge (associação das empresas de planos de saúde), entre 2019 e 2022 o volume de reembolsos de procedimentos médicos saltou 90%, levando a um prejuízo de mais de R$ 7 bilhões às operadoras, contribuindo para o agravamento do cenário de um setor já instável.
“Este é um momento de transformações profundas no setor, marcado pela discussão envolvendo as fraudes nos planos de saúde, novas regras de inclusão de hospitais nas redes credenciadas, e o amplo aumento do pagamento de reembolsos que vem crescendo desde 2019. Todas essas mudanças oneram o setor em cerca de R＄1,6 bilhão em procedimentos (consultas, exames, terapias, cirurgias e internações) apenas em 2022, segundo o Panorama de Saúde Suplementar da ANS”, destaca Alessandro Acayaba de Toledo, presidente da ANAB e advogado especialista em Direito e Saúde.
Para saber mais sobre o tema, assista à série ‘Fraudes nos Planos de Saúde’ no YouTube: https://www.youtube.com/@alessandroacayabadetoledo
